SC Nefrologia e Dialisi e Abilitazione al Trapianto

L’organizzazione si articola in diverse aree funzionali, coordinate in modo integrato per garantire una presa in carico completa del paziente, include le seguenti sezioni:

• Reparto di degenza ordinaria, dedicato alla gestione clinica dei pazienti ricoverati
• Sezione Trapianto di rene, dedicato alla gestione dei pazienti candidati e sottoposti a trapianto
• Ambulatori specialistici e multidisciplinari che offrono percorsi diagnostico-terapeutici integrati per le diverse patologie nefrologiche

Alla Struttura Complessa di Nefrologia e Dialisi ed Abilitazione al Trapianto afferisce la Struttura Semplice di Emodialisi, che assicura trattamenti dialitici personalizzati e di alta qualità.

personalizzata del percorso di cura, dalla diagnosi al follow-up a lungo termine. Le principali attività includono:

• Diagnosi e Terapia Nefrologica:

  • Diagnosi avanzata di tutte le patologie renali: insufficienza renale acuta e cronica, glomerulonefriti, malattie ereditarie, malattie renali rare
  • Trattamenti innovativi per le nefropatie a patogenesi immunitaria. 
  • Gestione dell'ipertensione arteriosa, della nefropatia diabetica, della calcolosi e delle infezioni delle vie urinarie
  • Gestione delle malattie sistemiche a coinvolgimento renale con un approccio multidisciplinare  

• Terapie Sostitutive (Dialisi):

  • Trattamenti dialitici personalizzati e all’avanguardia, inclusa la dialisi extracorporea domiciliare e la dialisi peritoneale. 
  • Trattamenti continui (CRRT) per pazienti critici con insufficienza renale acuta e/o cronica ricoverati in reparti di Terapia Intensiva. 
  • Confezionamento e gestione avanzata degli accessi vascolari per emodialisi, in collaborazione con la Radiologia Interventistica e la Chirurgia Vascolare.  

• Trapianto di Rene:

  • Valutazione dell'idoneità e inserimento in lista d'attesa per tutte le tipologie di trapianto: da donatore dopo morte cerebrale (standard e non standard), dopo morte circolatoria (DCD), doppio rene, da vivente (anche ABO incompatibile) e per pazienti iperimmuni ad alto rischio di rigetto. 
  • Inserimento nei programmi nazionali di trapianto da donatore samaritano, in cross-over e DECK. 
  • Assistenza semi-intensiva del paziente trapiantato nella fase postoperatoria immediata. 
  • Follow-up ambulatoriale a lungo termine e gestione di tutte le complicanze post-trapianto. 

Prendersi cura di un paziente affetto da malattia renale acuta, cronica, sottoposto a dialisi o trapianto di rene, non significa solo somministrare farmaci o terapie, ma significa soprattutto accogliere e accompagnare il paziente in un percorso, che mira alla guarigione e/o stabilizzazione/ miglioramento della funzione renale, alla gestione delle comorbidità ed al benessere complessivo, tenendo conto anche del contesto familiare e sociale. 

In particolare per i pazienti in fase avanzata dell’insufficienza renale, che devono essere sottoposti alla dialisi o candidati / trapiantati di rene, costruiamo un percorso strutturato e personalizzato, che tenga conto non solo della condizione clinica, ma anche del contesto familiare e sociale del paziente. 

I percorsi di cura si basano su PDTA regionali, nonché su linee guida nazionali e internazionali.

Ogni percorso inizia con una valutazione multidisciplinare, che coinvolge il Nefrologo ed in relazione alla patologia specifica, l’infermiere case manager, lo psichiatra, il nutrizionista, l’assistente sociale (se necessario) ed i team specialistici: RENE (Reumatologia e Nefrologia), NURE (NUtrizione REnale), Gruppo Trapianto. Il piano di trattamento viene sempre condiviso con il paziente e con la sua famiglia in modo chiaro e trasparente e aggiornato in base all’evoluzione clinica ed ai bisogni individuali.

Il percorso si sviluppa in diverse fasi:

• Accoglienza e valutazione clinica, con supporto psichiatrico per i pazienti che affrontano il percorso trapiantologico;
• Programmazione delle indagini diagnostiche e terapia in regime di ricovero o ambulatoriale;
• Follow-up e monitoraggio a lungo termine, con sorveglianza degli esiti clinici, funzionali e psicologici.

Figura centrale nel percorso di cura è l’Infermiere Case Manager che:

• coordina gli appuntamenti e agevola la comunicazione tra i professionisti coinvolti
• verifica l’aderenza alle terapie
• supporta il paziente e la famiglia nelle esigenze pratiche, educative e relazionali
• rappresenta un punto di riferimento costante e competente per tutta la durata del percorso terapeutico. 

I principali percorsi di cura sono:

• Follow-up post ricovero per danno renale acuto
• Gestione della malattia renale cronica di grado medio e avanzato (ambulatorio MAREA: MAlattia Renale Avanzata)
• Follow-up per pazienti in emodialisi extracorporea e peritoneale
• Percorso di valutazione ed inserimento in lista per trapianto di rene
• Follow-up a lungo termine post - trapianto di rene.

Il Centro Trapianti

Il nostro Centro Trapianti di Rene è accreditato dal Centro Nazionale Trapianti (CNT), a garanzia del rispetto dei più elevati standard di qualità, sicurezza e competenza clinica.

Con oltre 700 trapianti effettuati, il Centro è oggi riconosciuto come uno dei più innovativi e all’avanguardia in Italia, grazie all’adozione di tecnologie avanzate, protocolli personalizzati e un approccio multidisciplinare.

Il Centro offre ai pazienti la possibilità di accedere a tutti i programmi trapiantologici previsti dal CNT, inclusi:

• Trapianto da donatore in morte cerebrale (standard e non standard),
• Trapianto da donatore in morte circolatoria (DCD),
• Trapianto da donatore vivente, anche in caso di incompatibilità ABO,
• Programmi nazionali di trapianto samaritano, cross-over e DECK.
• Programmi di desensibilizzazione per pazienti iperimmuni 

La Struttura si distingue a livello nazionale ed internazionale per la gestione di casi ad alta complessità e per l'adozione di programmi innovativi in particolare nei seguenti ambiti: 

Trapianto di rene

• Centro di eccellenza riconosciuto dal Centro Nazionale Trapianti (CNT).
• Premio “Innovazione nel Trapianto” conferito dalla Società Italiana di Nefrologia.
• Primo Centro in Italia ad avviare il programma di trapianto da donatore in morte circolatoria (DCD) e riferimento nazionale per questo tipo di trapianto.
• Programmi avanzati per:
  • Trapianto da donatore vivente ABO incompatibile.
  • Desensibilizzazione immunologica per pazienti ad alto rischio di rigetto. 

Malattie Rare e Autoimmuni

Siamo attivamente coinvolti nella diagnosi e trattamento di malattie renali a patogenesi autoimmune e complemento-mediate, coordinando e partecipando a protocolli clinici nazionali e internazionali.

Sperimentazione Clinica e Terapie Avanzate

Collaboriamo con centri di ricerca nazionali e internazionali in studi clinici su:

• Terapie cellulari.
• Trattamenti avanzati per patologie renali complesse.
• Trattamento del Rigetto Cronico, con l’obiettivo di migliorare la sopravvivenza dell'organo trapiantato. Siamo l'unico centro in Italia e nel mondo a condurre un programma terapeutico per il rigetto cronico renale anticorpo mediato, basato sulla Fotoaferesi Extracorporea (ECP) 

Reti

La Struttura complessa è parte attiva di prestigiose reti cliniche:

• Rete Nefrologica Lombarda;
• Rete Regionale malattie rare;
• Rete interregionale e nazionale dei trapianti di rene.

La nostra Struttura è fortemente impegnata in attività di ricerca di base e traslazionale per trasferire le scoperte dal laboratorio alla pratica clinica. 

L’attività di ricerca spazia da studi sperimentali su modelli animali (ratto e maiale) a studi clinici. Siamo dotati di un laboratorio molto attrezzato, che si avvale di tecniche avanzate di biologia cellulare, molecolare, tecniche omiche. Gli studi sono condotti in collaborazione con altri gruppi di ricerca della Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo, con l’Università di Pavia, con il centro di Servizio per la Gestione unificata delle attività di stabulazione e di radiobiologia della Università di Pavia e con Centri di Ricerca nazionali e internazionali, in un contesto multidisciplinare orientato all’innovazione scientifica e al miglioramento della pratica clinica.

Le principali linee di ricerca includono:

• Ricondizionamento d'Organo Pre-Trapianto, con l’obiettivo di migliorare la qualità e la disponibilità di organi da donatori marginali (DCD/ECD). Le nostre scoperte, trasferibili all'uomo, includono:
  • L'uso di Vescicole Extracellulari (EV) da cellule staminali per "rigenerare" il rene prima del trapianto.
  • L'ingegnerizzazione di EV caricate con ATP per ridurre il danno da ischemia-riperfusione.
  • L'impiego di farmaci innovativi per il condizionamento d'organo.
• Trattamento di fotoaferesi nell’ambito del trapianto di rene: studi per comprendere i meccanismi d'azione alla base di ECP e sue possibili applicazioni.
• Risposta immune del paziente trapiantato ed uremico: identificazione e monitoraggio di marcatori predittivi di infezioni e di risposta immunitaria.

Nefrologia e Dialisi:

• Identificazione di markers di infiammazione e immunosenescenza nel paziente uremico 
• Ruolo del complemento nelle malattie renali
• Biocompatibilità in dialisi.
• Rene e nutrizione 

 In quanto struttura a direzione universitaria e sede della Scuola di Specializzazione in Nefrologia, la didattica e la formazione rappresentano un pilastro fondamentale della nostra attività. Offriamo un ambiente formativo di altissimo livello per studenti di Medicina, medici specializzandi e studenti di numerose professioni sanitarie. La formazione è integrata con l’attività clinica e di ricerca, favorendo lo sviluppo di competenze avanzate e una visione completa e moderna della Nefrologia.