SC Gastroenterologia – Endoscopia Digestiva

L’organizzazione si articola in diverse aree funzionali, coordinate in modo integrato per ottimizzare il percorso assistenziale:

•  Endoscopia Digestiva, dove si effettuano esami endoscopici ed ecoendoscopici diagnostici e terapeutici, in elezione ed in urgenza
•  Ecografia Interventistica, dove si eseguono ecografie diagnostiche e procedure terapeutiche ecoguidate
• Reparto di Degenza Ordinaria: per pazienti in elezione che necessitano di trattamenti endoscopici avanzati o provenienti da Pronto Soccorso
• Ambulatori Specialistici dedicati a:
  • Patologie funzionali gastrointestinali
  • Malattie del pancreas e delle vie biliari
  • Gastroenterologia generale
  • Epatologia
  • Ecografia diagnostica

Alla Struttura Complessa afferisce la Struttura Semplice di Gastroenterologia Clinica ed Ecografia Interventistica, che integra percorsi diagnostico-terapeutici con l’attività di ricovero, assicurando un’assistenza completa e centrata sul paziente.

La Struttura Complessa di Gastroenterologia – Endoscopia digestiva offre un’ampia gamma di prestazioni diagnostiche e terapeutiche, in grado di coprire l’intero spettro delle patologie gastroenterologiche, sia benigne che maligne. La presenza di un reparto di degenza e di ambulatori specialistici favorisce una presa in carico completa del paziente ottimizzando i percorsi diagnostico-terapeutici intraospedalieri e territoriali.

Prestazioni diagnostiche

• Esofagogastroduodenoscopia
• Colonscopia con ileoscopia retrograda
• Colonscopia assistita con sistema Endorail
• Cromoendoscopia (virtuale o con coloranti)
• Ecoendoscopia
• Enteroscopia con videocapsula (VCE) ed enteroscopia a “doppio pallone”
• Manometria esofagea e rettale ad alta risoluzione (HR)
• pH-impedenziometria
• Ecografia addominale e polidistrettuale con e senza mdc (CEUS)
• Ecografia con studio delle anse intestinali

Prestazioni terapeutiche

• Colangio-pancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) per il trattamento di calcolosi, stenosi e neoplasie bilio-pancreatiche
• Colangioscopia transcanalare con biopsia diretta e litotrissia
• Drenaggio ecoendoscopico delle vie biliari, della colecisti e delle raccolte pancreatiche con LAMS
• Gastroentero-anastomosi e drenaggio epaticogastrico per palliazione delle neoplasie non operabili
• Resezioni endoscopiche avanzate per il trattamento delle neoplasie superficiali e subepiteliali del tubo digerente mediante:
  • Mucosectomia (EMR)
  • Dissezione sottomucosa (ESD)
  • Resezione “full thickness” (FTR)
  • Laparoscopic-endoscopic cooperative surgery (LECS)
• Trattamento del diverticolo di Zenker mediante settotomia endoscopica con strumento flessibile (FES)
• Trattamento dell’esofago di Barrett mediante RFA
• Trattamento dell’acalasia esofagea (dilatazione pneumatica e iniezione di tossina botulinica)
• Gastrostomia e digiunostomia percutanea endoscopica (PEG/PEJ)
• Trattamento delle emorragie digestive varicose e non varicose
• Sclerosi e legatura di varici esofagee/gastriche
• Rimozione endoscopica dei corpi estranei
• Trattamento di malformazioni vascolari del tubo digerente (angiodisplasie) mediante Argon Plasma Coagulation (APC)
• Elettroporazione reversibile per neoplasie non operabili del tubo digerente
• Trattamento di stenosi del tratto gastroenterico mediante dilatazione meccanica e pneumatica o posizionamento di stent
• Gastroplastica verticale endoscopica e posizionamento di BIB (Bariatric Intragastric Balloon) per il trattamento dell’obesità
• Gestione delle complicanze chirurgiche anastomotiche (fistole, deiscenze)
• Citoaspirati US-guidati di raccolte addominali e polidistrettuali
• Posizionamento di drenaggi US-guidati di raccolte addominali e polidistrettuali
• Colecistostomie percutanee US-guidate
• Trattamento loco-regionale percutaneo e intraoperatorio US-guidato mediante termoablazione (RFA) o microonde (MW) o alcolizzazione di lesioni neoplastiche epatiche e terapie ablative di tumori solidi in altri distretti corporei (rene, pancreas, polmone)
• Trattamento mediante elettroporazione US-guidata di masse linfo-vascolari del distretto testa-collo

 La Struttura è punto di riferimento per il Policlinico San Matteo e per i centri di I e II livello per la gestione di casi complessi in ambito gastroenterologico. I percorsi di cura sono definiti da PDTA aziendali formalizzati, basati sulle più recenti linee guida nazionali e internazionali.

Accesso ai Servizi

• Ambulatori specialistici: accessibili tramite CUP regionale o invio specialistico.
• Ricovero:
  • Programmato: pazienti inseriti in una lista d’attesa in base a priorità clinica.
  • D’urgenza: accesso da Pronto Soccorso per patologie gastroenterologiche acute.

Alla dimissione, i pazienti sono inseriti in un percorso di follow-up specialistico, garantendo continuità assistenziale e sorveglianza a lungo termine.

Endoscopia Digestiva

È dedicata all’esecuzione di esami endoscopici ed ecoendoscopici, sia a scopo diagnostico che interventistico/terapeutico, per pazienti ambulatoriali e ricoverati. L’elevato livello di competenza dell’équipe multidisciplinare, unito all’impiego di tecnologie avanzate — tra cui strumenti di ultima generazione dotati di "enhanced imaging" (magnificazione e cromoendoscopia), sistemi di intelligenza artificiale (AI) e un enteroscopio dedicato allo studio del piccolo intestino — consente l’esecuzione di procedure diagnostiche e terapeutiche di alta precisione. Tale approccio integrato e tecnologicamente evoluto permette di ottenere diagnosi precoci e di attuare interventi tempestivi, con un impatto positivo sull’outcome clinico e sulla qualità della vita dei pazienti.

Il servizio è attivo 24 ore su 24, 7 giorni su 7, a supporto di tutti i reparti dell’IRCCS, del Pronto Soccorso e delle strutture ospedaliere provinciali sprovviste di copertura endoscopica in regime di reperibilità, affrontando tutte le urgenze gastroenterologiche, quali emorragie digestive, ingestione di corpi estranei o sostanze caustiche, colangiti e occlusioni intestinali.

Ecografia Interventistica

È dedicata all’esecuzione di procedure diagnostiche e terapeutiche in pazienti affetti da patologie gastroenterologiche, epatiche e di altri distretti corporei, di natura sia benigna che maligna. Il servizio è rivolto sia ai pazienti ambulatoriali, previo accesso su prenotazione, sia ai pazienti ricoverati presso i reparti del Policlinico San Matteo o provenienti da altre strutture sanitarie, per interventi effettuati in regime elettivo o d’urgenza. Le principali prestazioni includono l’ecografia con mezzo di contrasto, biopsie eco guidate, posizionamento di drenaggi e cito aspirati in vari distretti anatomici.

L’Unità si contraddistingue in particolare per l’elevato livello di specializzazione nella diagnosi delle lesioni focali epatiche, grazie all’utilizzo di ecografie di secondo livello con e senza mezzo di contrasto e all’esecuzione di biopsie eco guidate ad alta precisione. Elemento qualificante dell’attività è il trattamento eco guidato, per via percutanea o intraoperatoria, dei tumori solidi epatici primitivi o secondari, nonché di alcune neoplasie solide di altri organi (quali rene e polmone), con finalità curativa. In casi selezionati, tali interventi rappresentano un’efficace alternativa mininvasiva alla chirurgia convenzionale. In fase avanzata di malattia, vengono inoltre eseguite procedure a scopo palliativo, nell’ambito di un approccio integrato alla cura del paziente oncologico

Endoscopia Digestiva ed Ecografia Interventistica: un modello integrato

L’integrazione tra endoscopia digestiva ed ecografia interventistica in un’unica struttura rappresenta un modello organizzativo innovativo unico a livello nazionale, in grado di offrire una presa in carico completa, rapida e multidisciplinare, con significativi vantaggi in termini di efficacia clinica, appropriatezza e qualità delle cure.

La missione della SC è orientata alla promozione della prevenzione in ambito oncologico e all’erogazione di soluzioni terapeutiche mininvasive e personalizzate, anche in contesti clinici ad alta complessità o in presenza di complicanze post-chirurgiche. L’obiettivo è quello di migliorare la qualità della vita del paziente, ottimizzare il percorso di cura e contribuire alla riduzione dei tempi di degenza ospedaliera.

Il ruolo del coordinamento infermieristico

Trattandosi di un’attività d’equipe e data la molteplicità delle procedure eseguite, un ruolo cruciale è svolto dal coordinatore infermieristico, che assicura la continuità dell’assistenza, la gestione del materiale e il supporto logistico, contribuendo in modo fondamentale all’efficienza e all’efficacia dei percorsi di cura.

Come centro di riferimento regionale e struttura di III livello all’interno di un IRCCS, la SC si distingue per l’elevato livello di specializzazione nelle seguenti aree:

• Trattamento di patologie biliopancreatiche, anche in pazienti con anatomia alterata
• Drenaggio ecoendo-guidato delle raccolte pancreatiche, delle vie biliari, e della colecisti
• Screening e prevenzione del carcinoma colo-rettale
• Diagnosi precoce mediante AI e tecniche di “enhanced imaging”
• Resezioni endoscopiche avanzate (EMR, ESD, FTR)
• Trattamento endoscopico del diverticolo di Zenker
• Gestione dell’obesità patologica
• Diagnostica e terapia del piccolo intestino
• Trattamenti loco-regionali di neoplasie epatiche

Reti

La Struttura aderisce a reti cliniche e scientifiche nazionali e internazionali che promuovono la condivisione di esperienze e conoscenze in ambito gastroenterologico ed endoscopico, tra cui:

• iEUS (Interventional Endoscopy and Ultrasound)
• AIGO (Associazione Italiana Gastroenterologi ed Endoscopisti Ospedalieri)
• SIED (Società Italiana di Endoscopia Digestiva)
• FISMAD (Federazione Italiana della Società delle Malattie dell’Apparato Digerente)
• ESGE (European Society of Gastrointestinal Endoscopy)

L’attività scientifica è parte integrante della missione della Struttura. L’elevato volume di casi e l’esperienza specialistica consentono di partecipare a studi multicentrici e di promuovere la ricerca clinica in vari ambiti, tra cui:

• Tecniche ecoendoscopiche avanzate per le stenosi biliari maligne e benigne
• Studio del drenaggio della colecisti nei pazienti fragili “unfit for surgery”
• Gestione delle complicanze biliopancreatiche in pazienti con anatomia alterata post-chirurgia
• Sviluppo di tecniche e dispositivi endoscopici innovativi per l’accesso alla via biliare
• Studio della colangioscopia per calcolosi complesse
• Trattamenti endoscopici avanzati delle lesioni neoplastiche superficiali del tratto digestivo
• Nuove tecniche diagnostiche nella colonscopia
• Impatto della preparazione intestinale sullo screening del cancro del colon-retto e malattie infiammatorie croniche intestinali
•  Diagnosi e trattamento dell’epatocarcinoma

La nostra Struttura collabora con l’Università degli Studi di Pavia e rappresenta il principale polo formativo della Scuola di Specializzazione in Gastroenterologia. Organizza regolarmente corsi e congressi scientifici con la partecipazione di esperti di rilievo nazionale ed internazionale, ed è sede di formazione per:

• Medici in formazione specialistica
• Medici strutturati provenienti da altri enti
• Medici di medicina generale (in collaborazione con ATS Pavia)